1、為不斷提高醫(yī)療服務治療和診療技術水平,各級醫(yī)師有責任、有義務向患者及其家屬交代病情、主要診療方案及其預后,從而使病人積極配合醫(yī)務人員,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使醫(yī)療活動順利開展。
2、病情告知工作中,要注意告知方式,一般情況下以當面談話的方式向患者交待病情并在病歷中簽字;對于一些重大疾病,要以適當的方式向患者告知病情,并詳細地向患者近親屬告知,要避免對患者產生不利的影響,并注意保護患者隱私。
3、患者住院期間,管床醫(yī)師應定期和病人進行談話告知病情,征詢意見。每位病人住院過程中,談話次數一般不得少于3次,通常為:患者入院時第一次談話在入院后及時完成,住院期間(重大醫(yī)療措施如手術前必須有一次)、出院前各一次談話,長期住院病人或病人病情突變時應適當增加談話次數。談話一般在病區(qū)醫(yī)生辦公室進行(特殊病人例外)。
4、告知內容包括:疾病的診斷情況、治療計劃、風險和預后、治療費用、配合治療的注意事項及醫(yī)護人員應遵守的執(zhí)業(yè)道德等,住院過程中出現(xiàn)病情變化、診療計劃調整,特殊用藥及檢查,以及出院康復注意事項等。每次談話內容可有所側重,并及時請患方簽字認可。
5、告知病情由分管病床的主治(診療)醫(yī)師及以上醫(yī)師負責進行。凡疑難危重搶救病人、重大手術及四類需報審手術病人或需采用新技術、新項目治療的病人,以及特殊病人(如外賓等)須由分管的主任醫(yī)師(醫(yī)療組長)和(或)科主任親自向病人(家屬、單位領導)談話,以便取得病人或家屬、單位等相關人員的理解和配合。
6、告知對象:患者或近親屬、或法定代理人在法定監(jiān)護人不能到場而患者病情危急的情況下,可由近親屬經法定監(jiān)護人電話委托、書寫情況說明。
7、溝通談話內容要求在《醫(yī)患溝通記錄專頁》中認真詳細進行書面記錄,記錄內容:被告知人和告知內容如實記錄,作為醫(yī)療文件歸檔在病歷中。
8、門診醫(yī)師也應進行病情告知工作,主要內容為:疾病的診斷情況、治療情況、風險和預后、治療費用、配合治療的注意事項。重要內容可由患方在門診病歷、門診日志簽字認可。 |